Técnicas de Preservación de la Fertilidad

¿En qué consiste? 

En la aplicación de procedimientos médicos, quirúrgicos y de laboratorio para conservar la capacidad
de procreación, tanto de mujeres como de varones, que por diferentes motivos de salud o sociales se encuentran en riesgo de perder su potencial reproductivo.

Indicado para:

•  Pacientes con riesgo de pérdida de la función ovárica: pacientes diagnosticadas de cáncer que van a recibir tratamiento con quimio o radioterapia, enfermedades autoinmunes que precisen quimioterapia, trasplantes de médula ósea o mujeres con riesgo de cirugía ovárica repetida, como la endometriosis.

•  Sin indicación médica o por causas sociales: Mujeres que deciden postergar su maternidad por diversas razones o porque sus circunstancias económicas o laborales se lo exigen.

Técnicas:

➢   Vitrificación de óvulos: se trata de una técnica de congelación ultrarápida en la que la velocidad de enfriamiento es tan elevada que el agua líquida del interior de la célula en lugar de transformarse en hielo (como ocurre en la congelación lenta) pasa directamente a un estado vítreo. Los cristales de hielo intracelulares suelen provocar daños irreparables en el óvulo con lo cual evitar la formación de hielo es clave para la posterior supervivencia de los óvulos y la mayor ventaja que aporta la vitrificación. El proceso de obtención de los óvulos para vitrificación es el mismo que para un ciclo de Fecundación In Vitro, se realiza la estimulación ovárica con hormonas y, posteriormente, la obtención de los ovocitos mediante punción ovárica. Los ovocitos se clasifican según su madurez y son los ovocitos maduros los que se vitrifican.

A medida que pasan los años la calidad de nuestros gametos disminuye, y de manera drástica a partir de los 35. Esto genera una reducción progresiva de las posibilidades de quedarse embarazada, así como de tener un embarazo plenamente saludable. La congelación de óvulos da a la mujer la posibilidad de ser madre pasada esta edad, ya que mantiene para el futuro la calidad de los ovocitos de la juventud y aumenta la posibilidad de un embarazo sano.

                                                                                                                              De igual manera, esta técnica es también muy útil para mujeres que sufren un cáncer. Si congelan sus óvulos antes de recibir el tratamiento, las posibilidades de tener un hijo después de la enfermedad aumentan considerablemente. Tanto la radioterapia como la quimioterapia son tratamientos agresivos que afectan a todo el cuerpo y que atacan fuertemente a los órganos reproductivos pudiendo dejar infértil a una persona.

Vitrificar ovocitos también puede interesar a mujeres jóvenes con endometriosis severa, así como a aquellas que vayan a ser tratadas con citotóxicos o medicamentos que atacan a las células para tratar enfermedades autoinmunes.

➢   Congelación de la corteza ovárica: esta técnica permitiría restablecer la función ovárica, con lo que incluso se podrían conseguir gestaciones espontáneas y además, al tener niveles hormonales normales, se evitarían los efectos secundarios propios de una menopausia precoz (osteoporosis, sofocos, riesgo cardiovascular).

• Pacientes oncológicas que vayan a recibir quimioterapia o radioterapia o en cualquier otra circunstancia que así lo recomiende.
• Método de elección en niñas antes de la pubertad aunque también se realiza en mujeres adultas, pudiéndose compatibilizar además con la vitrificación de ovocitos si se dispone de tiempo para llevar a cabo ambas técnicas.
• Pacientes con cáncer en que se requieren un inicio inmediato de quimioterapia, sin posibilidad de esperar al proceso de estimulación ovárica, o en casos en lo que dicha estimulación esté contraindicada.                                 

➢  Transposición de ovarios (Ooforopexia): también utilizada para pacientes que vayan a recibir radioterapia. Consiste en alejar los ovarios de los campos de irradaciación, para evitar una exposición directa y un daño irreversible a las gonadas. Preserva la función ovárica en un 83-88% de los casos. Tiene algunas posibles complicaciones, como lesiones vasculares, infarto de la Trompa de Falopio y formación de quistes.



Preservación de la fertilidad:
https://www.ivi.es/pacientes/tecnicas-reproduccion-asistida/preserva/
http://tendenzias.com/life/preservacion-de-la-fertilidad/

http://www.procreatec.com/tratamientos-de-reproduccion-asistida/vitrificacion-de-ovocitos/

Diagnóstico Genético Preimplantacional

Esta tecnología se utiliza en el proceso de la FIV con el fin de detectar embriones no afectados genéticamente hablando, para posteriormente ser implantados. El objetivo final de esta técnica es evitar que el feto padezca de enfermedades genéticas evitables.

El DGP también tiene, como el resto de técnicas de reproducción asistida, algunas restricciones por ley, ya que en muchos países no se reconoce su legalidad e incluso está moralmente rechazada. A continuación vemos con más detalle las peculiaridades del Diagnóstico Genético Primplantacional, o el PGD si utilizamos sus siglas en inglés.

¿Qué es?

El diagnóstico genético preimplantacional consiste en una técnica de prevención que se utiliza en reproducción asistida con la finalidad de detectar anomalías genéticas en el embrión. Se realiza en un ciclo de Fecundación in Vitro o de ICSI para seleccionar aquellos embriones que sean genéticamente correctos.

Es una técnica que se aplica antes de realizar la transferencia de embriones al útero materno en el proceso de la fecundación in Vitro o de la ICSI. Gracias a este proceso se pueden llegarse a evitar enfermedades como el síndrome de down e incluso el cáncer.

Es más compleja que el proceso habitual de una fecundación in vitro, por lo que el coste económico es superior. Como pasa con todas las técnicas, el precio del tratamiento no solo depende de la complejidad, sino también de cada clínica y de cada caso particular.

Indicaciones

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• - Cuando los progenitores, o al menos uno de ellos, son portadores de alguna enfermedad genética hereditaria.
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• - Cuando los progenitores, o al menosuno de ellos, son portadores de alguna anomalía genética. Por ejemplo, translocaciones, inversiones, etc.
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• - Después de un fracaso repetido en diversos ciclos de fecundación in Vitro convencional o ICSI.
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• - Tras varios fallos repetidos de implantación del embrión.
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• - Abortos espontáneos de repetición.
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• - Edad materna avanzada.
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• - Antecedentes de un embarazo aneuploide. 
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• - Esterilidad masculina en casos concretos. 

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• Si quieres conocer con más precisión estas indicaciones te aconsejamos que visites el artículo “Indicaciones DGP“.
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Hatching Asistido

Un embrión está constituido por un número de células variable en función del estado d desarrollo en que se encuentre. Así, un embrión de 2 días tendrá entre dos y cuatro células, al tercer día tendrá entre seis y ocho y alrededor del quinto día, tendrá varios cientos organizadas de una manera especial que conforma el estado de blastocisto. Hasta este momento, todas las células habrán estado rodeas de una membrana protectora llamada “zona pelúcida” que habrá de romperse dejando salir al embrión (ahora blastocisto) para que contacte directamente con el endometrio, interaccione con él y anide (implantación) para iniciar la gestación. 

Procedimiento

La eclosión asistida (en inglés Assisted Hatching), es un procedimiento de laboratorio que consiste en abrir artificialmente un orificio en la zona pelúcida para facilitar la rotura de la misma y con ello la salida del embrión hacia la cavidad uterina. Ha de hacerse con un microscopio invertido acoplado a un sistema de micromanipulación que permita acceder al embrión de forma precisa.

¿Para quién?

De la eclosión asistida se beneficiarán aquellos pacientes con fallos reiterados de implantación y, en general, todos aquellos que por alguna razón pudieran tener dificultades para la eclosión natural, como son algunos embriones descongelados y casos en los que la zona pelúcida, por anomalías constitutivas del embrión, está engrosada por encima de lo normal.

"Hatching asistido". Fivcenter.com. 4 de Febrero de 2016. <http://www.fivcenter.com/hatching.html>

Embryoglue o Pegamento embrionario

¿Qué es?

El EmbryoGlue es un medio de transferencia utilizado desde el año 2003 que aumenta o mejora las opciones de implantación gracias a una combinación de ácido hialurónico y albúmina recombinante. El ácido hialuronico es un compuesto natural que está presente en todos nuestros tejidos, sobre todo en el útero, y en altas cantidades en las células que rodean el óvulo.

¿Para qué se usa?

Un estudio publicado tras un meta-análisis 1 por la red de investigación Cochrane Collaboration,  asegura que la alta concentración de ácido hialurónico(HA) en un medio de transferencia aumenta las opciones de embarazo clínico tras una fecundación in vitro. Según dicho estudio se incrementó hasta en un 8% la tasa de nacidos vivos en comparativa a transferencias con baja o ninguna presencia de HA.

¿Cuándo está indicado?

En tratamientos de fecundación asistida, sobre todo cuando existe fallo de implantación.En Australia y EEUU hace tiempo que se utiliza el EmbryoGlue, y en Europa poco a poco va ganado presencia por la calidad de sus resultados. 

"Embryoglue". Blog.procreatec.com. 4 de Febrero de 2016. <http://blog.procreatec.com/embryoglue-y-hatching-asistido/> 

DHEA para la fertilidad femenina

El envejecimiento es particularmente duro en los sistemas reproductivos de las mujeres, especialmente en sus ovarios. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la terapia de reemplazo de la participación de la hormona dehidroepiandrosterona endógena (DHEA, por sus siglas en inglés) puede ayudar a algunas mujeres con problemas de fertilidad relacionados con la calidad de los óvulos cuando son recetados y vigilados de cerca por un médico.

Reserva ovárica disminuida

Una mujer nace con todos los óvulos que tendrá. El suministro dehuevos comienza a disminuir antes de su nacimiento y este proceso continúa hasta la menopausia. En cada ciclo menstrual, una parte de los óvulos restantes aparecen como "candidatos" a ser liberados en las trompas de Falopio, y por lo tanto estarán disponibles para la fertilización. 

A medida que envejeces, el número y la calidad de esos candidatos bajan, más bruscamente después de los 35 años. En algunos casos, las mujeres mucho más jóvenes que 35 pueden ser diagnosticadas con insuficiencia ovárica prematura (que se traduce como disminución de la reserva ovárica). Cuando se combina con el aumento de las fluctuaciones en los niveles hormonales, esto puede tener un efecto negativo en la capacidad de concebir de una mujer.

Dehidroepiandrosterona (DHEA)

La DHEA es una hormona esteroide que es capaz de convertirse en otras hormonas esteroides (estrógeno y testosterona). Es fabricada y secretada principalmente por los grados suprarrenales de hombres y mujeres jóvenes y parece que empiezan a disminuir después de los 30 años. La DHEA se asocia con la agudeza mental, la fuerza física, el apetito sexual y la memoria.

Beneficios

Basada en la investigación realizada por el Centro de Reproducción Humana en Nueva York, la terapia de reemplazo de la DHEA se ha asociado con el aumento de los recuentos de embrión, calidad de los embriones, mejora en los resultados de tratamiento de fertilidad, y la disminución de las tasas de aborto espontáneo en algunas mujeres, cuyo principal problema es la disminución de la reserva ovárica. Para las mujeres que experimentan una reserva ovárica disminuida como resultado de un sistema adrenal lento (a menudo causado por estrés, desequilibrios de azúcar en sangre y factores de estilo de vida) y, por lo tanto, carecen de DHEA en forma natural, el reemplazo cuidadosamente monitoreado de DHEA puede proporcionar el apoyo necesario al envejecimiento de los ovarios, y por lo tanto, aumentar las posibilidades de embarazo.