Minifiv, primer centro de reproducción asistida en España basado en protocolos de mínima estimulación

Minifiv es la primera clínica reproductiva en España que implanta un nuevo modelo basado en protocolos de estimulación mínima, para lograr que los tratamientos sean "más tolerables y sencillos" para las pacientes y aumentar las tasas de éxito de los mismos.

Desde que abriera sus puertas a finales de 2013, Minifiv ha realizado más de 400 ciclos de estimulación mínima, de los cuales un 72 por ciento han resultado en embriones listos para transferir. Un alto porcentaje que, unido a la tasa de gestación clínica por transferencia, que en este centro alcanza el 50 por ciento en pacientes menores de 40 años, muestra unos resultados muy positivos que apuntan hacia una nueva tendencia reproductiva a tener en cuenta por todas aquellas parejas que experimentan sus primeros problemas de fertilidad.

"Louis Brown fue el primer bebé del mundo concebido tras una fecundación in vitro (FIV), en este caso, como resultado de fecundar el único ovocito preovulatorio obtenido de la madre durante su ciclo natural, un protocolo muy similar al que seguimos en Minifiv. Aunque su uso se alargó hasta los primeros años de los 80 en Inglaterra, Australia y EEUU, el ciclo natural pronto se sustituyó por el concepto de estimulación ovárica controlada (EOC), con el objetivo de obtener más de un ovocito para incrementar las posibilidades de éxito. Y así llegamos al punto en el que nos encontramos actualmente, donde el principio 'más ovocitos, más embriones, más embarazos' se ha convertido en un lema ampliamente aceptado en el ámbito reproductivo", ha explicado el director de Minifiv, Alfonso Bermejo.

Los primeros protocolos de estimulación ovárica implicaban el uso de dosis bajas de medicación (gonadotrofinas), y aun así resultaba en unas tasas de éxito más que razonables para el bajo número de ovocitos recuperados. A ello se sumaba la baja incidencia de dos de las complicaciones típicamente asociadas a las técnicas de reproducción asistida, como el embarazo múltiple o el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

Técnicas de fecundación en laboratorio: FIV, ICSI, IMSI, PICSI

¿Para qué sirven?¿Están indicadas en mi caso?

La Fecundación in Vitro convencional (FIV) consiste en la unión espontánea del espermatozoide y el ovocito en el laboratorio. Para ello, se obtienen los ovocitos mediante una punción-aspiración ovárica y se dejan sobre una placa con los medios de laboratorio óptimos para su cultivo. Sobre esa placa se coloca una muestra seminal previamente preparada y seleccionada y se esperan entre 16 y 24 horas para ver el resultado de la fecundación. Es decir, la formación espontánea de embriones por la unión de óvulo y espermatozoide. Esta técnica se realiza en casos de baja reserva ovárica, en aquellas parejas que no han logrado embarazo por técnicas más sencillas como la inseminación o cuando existe una obstrucción en las trompas que impida una fecundación natural.

La Microinyección espermática (ICSI) consiste en seleccionar de forma individual el espermatozoide para la fecundación. Una vez se ha seleccionado el espermatozoide con mayor movilidad y mejor morfología se procederá a su microinyección dentro del ovocito. Trascurridas 16-24 horas veremos si la fecundación ha sido efectiva y se ha formado un embrión. Esta técnica se realiza con la ayuda de un aparato especial - micromanipulador. El porcentaje de éxito alcanza hasta el 90%. Este método es idóneo para las parejas con la baja calidad de esperma ó para las parejas dónde se ha obtenido poca cantidad de óvulos de la mujer. En algunas parejas (graves problemas de espermatogénesis) es la aplicación de éste método indispensable. La base del método ICSI, o sea la selección tanto del espermatozoide como del óvulo, aumenta considerablemente la probabilidad de creación del embrión de calidad a comparación con la clásica fertilización in vitro.

La técnica PICSI o Microinyección Fisiológica (Physiological Intracytoplasmic SpermInjection) pretende imitar a la naturaleza en la selección espermática. Para ello, se colocan los espermatozoides en una placa de PICSI que contiene una membrana de hidrogel con una sustancia que se encuentra de forma natural en las células humanas: el ácido hialurónico. De forma teórica, los espermatozoides maduros y bioquímicamente competentes se unirán a esta membrana, lo que permitirá al embriólogo seleccionarlos para realizar posteriormente la microinyección de cada espermatozoide en el ovocito. Este proceso pretende asemejarse al momento de fecundación natural, en la que el espermatozoide más capaz se une a la membrana del ovocito. PICSI es una modificación del método ICSI,  en la que se utilizan para la fertilización del óvulo tan sólo espermatozoides maduros los que han sido específicamente seleccionados (elegidos) gracias a su unión al gel del ácido hialurónico. Algunos estudios han mostrado que los espermatozoides seleccionados por esta técnica son más maduros, con menos daño de su DNA y con menos anomalías genéticas. Por ello, está especialmente indicado en pacientes con fallos previos de fecundación con ICSI, baja calidad embrionaria o bloqueo embrionario y abortos de repetición.

Técnicas de Preservación de la Fertilidad

¿En qué consiste? 

En la aplicación de procedimientos médicos, quirúrgicos y de laboratorio para conservar la capacidad
de procreación, tanto de mujeres como de varones, que por diferentes motivos de salud o sociales se encuentran en riesgo de perder su potencial reproductivo.

Indicado para:

•  Pacientes con riesgo de pérdida de la función ovárica: pacientes diagnosticadas de cáncer que van a recibir tratamiento con quimio o radioterapia, enfermedades autoinmunes que precisen quimioterapia, trasplantes de médula ósea o mujeres con riesgo de cirugía ovárica repetida, como la endometriosis.

•  Sin indicación médica o por causas sociales: Mujeres que deciden postergar su maternidad por diversas razones o porque sus circunstancias económicas o laborales se lo exigen.

Técnicas:

➢   Vitrificación de óvulos: se trata de una técnica de congelación ultrarápida en la que la velocidad de enfriamiento es tan elevada que el agua líquida del interior de la célula en lugar de transformarse en hielo (como ocurre en la congelación lenta) pasa directamente a un estado vítreo. Los cristales de hielo intracelulares suelen provocar daños irreparables en el óvulo con lo cual evitar la formación de hielo es clave para la posterior supervivencia de los óvulos y la mayor ventaja que aporta la vitrificación. El proceso de obtención de los óvulos para vitrificación es el mismo que para un ciclo de Fecundación In Vitro, se realiza la estimulación ovárica con hormonas y, posteriormente, la obtención de los ovocitos mediante punción ovárica. Los ovocitos se clasifican según su madurez y son los ovocitos maduros los que se vitrifican.

A medida que pasan los años la calidad de nuestros gametos disminuye, y de manera drástica a partir de los 35. Esto genera una reducción progresiva de las posibilidades de quedarse embarazada, así como de tener un embarazo plenamente saludable. La congelación de óvulos da a la mujer la posibilidad de ser madre pasada esta edad, ya que mantiene para el futuro la calidad de los ovocitos de la juventud y aumenta la posibilidad de un embarazo sano.

                                                                                                                              De igual manera, esta técnica es también muy útil para mujeres que sufren un cáncer. Si congelan sus óvulos antes de recibir el tratamiento, las posibilidades de tener un hijo después de la enfermedad aumentan considerablemente. Tanto la radioterapia como la quimioterapia son tratamientos agresivos que afectan a todo el cuerpo y que atacan fuertemente a los órganos reproductivos pudiendo dejar infértil a una persona.

Vitrificar ovocitos también puede interesar a mujeres jóvenes con endometriosis severa, así como a aquellas que vayan a ser tratadas con citotóxicos o medicamentos que atacan a las células para tratar enfermedades autoinmunes.

➢   Congelación de la corteza ovárica: esta técnica permitiría restablecer la función ovárica, con lo que incluso se podrían conseguir gestaciones espontáneas y además, al tener niveles hormonales normales, se evitarían los efectos secundarios propios de una menopausia precoz (osteoporosis, sofocos, riesgo cardiovascular).

• Pacientes oncológicas que vayan a recibir quimioterapia o radioterapia o en cualquier otra circunstancia que así lo recomiende.
• Método de elección en niñas antes de la pubertad aunque también se realiza en mujeres adultas, pudiéndose compatibilizar además con la vitrificación de ovocitos si se dispone de tiempo para llevar a cabo ambas técnicas.
• Pacientes con cáncer en que se requieren un inicio inmediato de quimioterapia, sin posibilidad de esperar al proceso de estimulación ovárica, o en casos en lo que dicha estimulación esté contraindicada.                                 

➢  Transposición de ovarios (Ooforopexia): también utilizada para pacientes que vayan a recibir radioterapia. Consiste en alejar los ovarios de los campos de irradaciación, para evitar una exposición directa y un daño irreversible a las gonadas. Preserva la función ovárica en un 83-88% de los casos. Tiene algunas posibles complicaciones, como lesiones vasculares, infarto de la Trompa de Falopio y formación de quistes.



Preservación de la fertilidad:
https://www.ivi.es/pacientes/tecnicas-reproduccion-asistida/preserva/
http://tendenzias.com/life/preservacion-de-la-fertilidad/

http://www.procreatec.com/tratamientos-de-reproduccion-asistida/vitrificacion-de-ovocitos/

Diagnóstico Genético Preimplantacional

Esta tecnología se utiliza en el proceso de la FIV con el fin de detectar embriones no afectados genéticamente hablando, para posteriormente ser implantados. El objetivo final de esta técnica es evitar que el feto padezca de enfermedades genéticas evitables.

El DGP también tiene, como el resto de técnicas de reproducción asistida, algunas restricciones por ley, ya que en muchos países no se reconoce su legalidad e incluso está moralmente rechazada. A continuación vemos con más detalle las peculiaridades del Diagnóstico Genético Primplantacional, o el PGD si utilizamos sus siglas en inglés.

¿Qué es?

El diagnóstico genético preimplantacional consiste en una técnica de prevención que se utiliza en reproducción asistida con la finalidad de detectar anomalías genéticas en el embrión. Se realiza en un ciclo de Fecundación in Vitro o de ICSI para seleccionar aquellos embriones que sean genéticamente correctos.

Es una técnica que se aplica antes de realizar la transferencia de embriones al útero materno en el proceso de la fecundación in Vitro o de la ICSI. Gracias a este proceso se pueden llegarse a evitar enfermedades como el síndrome de down e incluso el cáncer.

Es más compleja que el proceso habitual de una fecundación in vitro, por lo que el coste económico es superior. Como pasa con todas las técnicas, el precio del tratamiento no solo depende de la complejidad, sino también de cada clínica y de cada caso particular.

Indicaciones

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• - Cuando los progenitores, o al menos uno de ellos, son portadores de alguna enfermedad genética hereditaria.
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• - Cuando los progenitores, o al menosuno de ellos, son portadores de alguna anomalía genética. Por ejemplo, translocaciones, inversiones, etc.
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• - Después de un fracaso repetido en diversos ciclos de fecundación in Vitro convencional o ICSI.
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• - Tras varios fallos repetidos de implantación del embrión.
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• - Abortos espontáneos de repetición.
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• - Edad materna avanzada.
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• - Antecedentes de un embarazo aneuploide. 
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• - Esterilidad masculina en casos concretos. 

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• Si quieres conocer con más precisión estas indicaciones te aconsejamos que visites el artículo “Indicaciones DGP“.
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Hatching Asistido

Un embrión está constituido por un número de células variable en función del estado d desarrollo en que se encuentre. Así, un embrión de 2 días tendrá entre dos y cuatro células, al tercer día tendrá entre seis y ocho y alrededor del quinto día, tendrá varios cientos organizadas de una manera especial que conforma el estado de blastocisto. Hasta este momento, todas las células habrán estado rodeas de una membrana protectora llamada “zona pelúcida” que habrá de romperse dejando salir al embrión (ahora blastocisto) para que contacte directamente con el endometrio, interaccione con él y anide (implantación) para iniciar la gestación. 

Procedimiento

La eclosión asistida (en inglés Assisted Hatching), es un procedimiento de laboratorio que consiste en abrir artificialmente un orificio en la zona pelúcida para facilitar la rotura de la misma y con ello la salida del embrión hacia la cavidad uterina. Ha de hacerse con un microscopio invertido acoplado a un sistema de micromanipulación que permita acceder al embrión de forma precisa.

¿Para quién?

De la eclosión asistida se beneficiarán aquellos pacientes con fallos reiterados de implantación y, en general, todos aquellos que por alguna razón pudieran tener dificultades para la eclosión natural, como son algunos embriones descongelados y casos en los que la zona pelúcida, por anomalías constitutivas del embrión, está engrosada por encima de lo normal.

"Hatching asistido". Fivcenter.com. 4 de Febrero de 2016. <http://www.fivcenter.com/hatching.html>

Embryoglue o Pegamento embrionario

¿Qué es?

El EmbryoGlue es un medio de transferencia utilizado desde el año 2003 que aumenta o mejora las opciones de implantación gracias a una combinación de ácido hialurónico y albúmina recombinante. El ácido hialuronico es un compuesto natural que está presente en todos nuestros tejidos, sobre todo en el útero, y en altas cantidades en las células que rodean el óvulo.

¿Para qué se usa?

Un estudio publicado tras un meta-análisis 1 por la red de investigación Cochrane Collaboration,  asegura que la alta concentración de ácido hialurónico(HA) en un medio de transferencia aumenta las opciones de embarazo clínico tras una fecundación in vitro. Según dicho estudio se incrementó hasta en un 8% la tasa de nacidos vivos en comparativa a transferencias con baja o ninguna presencia de HA.

¿Cuándo está indicado?

En tratamientos de fecundación asistida, sobre todo cuando existe fallo de implantación.En Australia y EEUU hace tiempo que se utiliza el EmbryoGlue, y en Europa poco a poco va ganado presencia por la calidad de sus resultados. 

"Embryoglue". Blog.procreatec.com. 4 de Febrero de 2016. <http://blog.procreatec.com/embryoglue-y-hatching-asistido/>